24岁小伙咳嗽4个月无法平卧，六安市人民医院为其“开胸”挽救了生命

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六安24岁小伙连续咳嗽咳痰，最后连躺卧睡觉都成奢望，辗转求医，小伙子历经生死“4个月”，最终六安市人民医院心胸外科医生顶住压力为其“开胸”，及时挽救了生命。事情要从今年3月份说起，24岁的小张因反复咳嗽咳痰1个多月，在家人的陪同下，先后在六安、合肥、北京等地的多家医院就诊，医生均诊断为结核性胸膜炎、心包积液，给予其抗结核治疗。

兜兜转转3个多月，小张的症状持续反复，咳嗽症状也更加明显，直到不能平卧，无法睡觉休息，身体状态直线下滑。

今年6月1日，小张再次来到六安市人民医院感染科就诊，此时小张状态很差，胸部CT提示双侧大量胸腔积液，心包增厚。感染科迅速组织心胸外科、心内科、呼吸内科、核医学科等院内大会诊，一致诊断为缩窄性心包炎，随后转入心胸外科进行进一步治疗。缩窄性心包炎是由于心包的慢性炎症性病变所致的心包增厚、粘连，甚至钙化，使心脏的舒张和收缩功能受限，心功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍。产生缩窄性心包炎的原因很多，有很多原因不明，结核是一个常见的病因。
缩窄性心包炎常见的症状为疲劳感，乏力，腹胀，活动后心悸，胸膜，气短，消化道功能异常，严重者出现劳累性晕厥、端坐呼吸、肝肾功能不全。诊断主要依靠症状、体征和胸部CT及心脏超声，有一定的隐匿性。“我们完善了检查之后，确诊患者是缩窄性心包炎，诊断明确后应尽早手术，避免全身情况恶化，心机萎缩加重，肝肾功能减退。但是心包剥脱术术后并发症和死亡率远高于其他一般心脏手术，其手术死亡率在6%-12%。且患者的身体状态较差，能不能成功实施手术，如何实施手术是我们讨论的重点。”六安市人民医院心胸外科病区主任程明锦介绍，当时小张的状态不好，如果不及时进行手术，可能会有生命危险，医生团队经过院内术前多学科讨论，决定对患者实施心包剥脱术。心包剥脱术一直是心胸外科手术中的难点，其中手术处理和麻醉管理都具有极高风险。6月15日，在医院麻醉科和手术室人员共同努力下，心胸外科程明锦主任医生团队克服术中钙化心包嵌入心肌等困难，终于成功完成了全麻下进行胸骨正中切开心包剥脱术。手术过程顺利，心功能恢复良好，术后胸腔积液得到确切的控制，顺利拔除胸腔引流管。在医护团队的精心护理下，如今小张没有胸闷咳嗽等不适，已经痊愈出院。